Registro de Padres para Club de Niños de Five Oaks

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Padre/Guardian*

Email*

Dirección*

Código Postal*

Teléfono*

Teléfono Alternativo

Doctor Familiar*

Contacto en Caso de Emergencia –Nombre y Teléfono*

Nombres de otras personas que pueden recoger a mi hijo(a) después de algún evento de LCO*

nombre

apellido

Otra preocupación de salud?

Número de hijos que asisten a Lighthouse*

Niño(a) 1

1. Nombre del Niño(a)*

nombre apellido

Edad*

Please enter a number from 1 to 99.

Sexo*

Fecha de Nacimiento*

Talla de Camiseta*

Escuela*

Grado*

Alergias

Niño(a) 2

2. Nombre del Niño(a)*

nombre apellido

Edad*

Please enter a number from 1 to 99.

Sexo*

Fecha de Nacimiento*

Talla de Camiseta*

Escuela*

Grado*

Alergias

Niño(a) 3

3. Nombre del Niño(a)*

nombre apellido

Edad*

Please enter a number from 1 to 99.

Sexo*

Fecha de Nacimiento*

Talla de Camiseta*

Escuela*

Grado*

Alergias

Niño(a) 4

4. Nombre del Niño(a)*

nombre apellido

Edad*

Please enter a number from 1 to 99.

Sexo*

Fecha de Nacimiento*

Talla de Camiseta*

Escuela*

Grado*

Alergias

Niño(a) 5

5. Nombre del Niño(a)*

nombre apellido

Edad*

Please enter a number from 1 to 99.

Sexo*

Fecha de Nacimiento*

Talla de Camiseta*

Escuela*

Grado*

Alergias

ACUERDO DE NO CARGO O RESPONSABILIDAD

Doy permiso para que mi hijo(a)(s) asista a las actividades del Club de Niños de Five Oaks/Lighthouse Community Outreach (LCO), tanto en el parque de Five Oaks, como en las terrazas de enfrente de las casas 5202 Margo St y 5018 Sitca en la misma comunidad. Por medio de la presente libero a LCO, al igual que a sus directores, oficiales, administradores, empleados, o cualquier otro agente de cualquier responsabilidad o daños por cualquier lesión o enfermedad, incluyendo COVID-19, que ocurra mientras mi hijo(a)(s) participa en actividades de LCO. En caso de emergencia, todo esfuerzo será realizado para contactar a los padres o guardianes indicados en el expediente. En caso de que las personas anotadas en el expediente no puedan ser contactadas, por medio de la presente doy permiso al médico seleccionado por el sponsor para hospitalizar y asegurarse de un tratamiento adecuado (incluyendo cirugía y anestesia) para mi hijo(a)(s). Asimismo, por medio de la presente, manifiesto mi acuerdo de indemnizar y resarcir de cualquier daño o perjuicio a cualquier representante de LCO de cualquier cargo por cualquier persona por razones de cuidado y tratamiento de dicho participante.

Firma del Padre o Madre*

ACUERDO DE PUBLICACIÓN DE FOTOGRAFÍAS

I grant Five Oaks Ministry/Lighthouse Community Outreach (LCO) and those acting with its authority, permission to use any photograph/video of my child(ren) or me for LCO publications, websites, electronic and digital media, publicity, advertising, or other purposes related to promoting LCO. All photographs/videos will remain the property of LCO. LCO will not sell any photographs/videos nor will said photographs/videos be used for purposes not stated herein. I understand that there will not be any payment or remuneration given for the right to this permission.

Firma del Padre o Madre*

ACUERDO DE LA HORA DE SALIDA

Entiendo que cuando mi hijo(a)(s) asista a alguna actividad de LCO, se quedará por la duración de dicha actividad. Entiendo que yo o cualquier otro adulto o hermano(a) mayor debe recoger a mi(s) hijo(s) a la hora de terminar los eventos y actividades de LCO, por su propia seguridad. Si mi(s) hijo(s) se va(n) caminando o usando su bicicleta, por medio de la presente eximo a LCO, al igual que a sus directores, oficiales, administradores, empleados, o cualquier otro agente de cualquier responsabilidad o daños o lesiones que ocurran mientras que mi hijo(a)(s) regresa(n) a casa.

Firma del Padre o Madre*

Fecha*